2020 年，宫颈癌困扰着 60.4 万名妇女，夺走了 34.2 万条生命，成为全球妇女第四大常见癌症。这一庞大的统计数据严酷地提醒我们，我们仍在全球范围内与这一疾病进行着无情的斗争。
请看一个故事： 玛丽亚，一位来自尼加拉瓜的母亲。与其他许多处于类似社会经济条件下的妇女一样，她被宫颈癌筛查中的医疗差距和人为失误所困扰。正如 1988 年《临床实验室改进法案》所指出的，人为失误，如对巴氏涂片上的 5 万至 30 万个细胞处理不当，会导致误诊。
现在，随着我们迈入新的十年，通过国际承诺和不断创新的筛查策略，遏制宫颈癌的目标似乎更容易实现了。像玛丽亚这样的故事时刻提醒着我们这一事实。
一、了解人类乳头瘤病毒及其影响
人类乳头瘤病毒，俗称 HPV，是一种普遍存在的病毒感染，主要影响生殖器的皮肤和粘膜。通过 DNA 序列数据确定的 HPV 有 200 多种类型，其中 30 多种类型可感染生殖道。由于这种感染无处不在，而且与各种疾病（最明显的是宫颈癌）有关，因此已引起了人们的注意。
由于感染率似乎在不断上升，HPV 的流行仍然是一个重大的公共卫生问题。由于 HPV 通常通过性接触传播，因此它是全球最常见的性传播感染之一。病毒具有宿主特异性，可感染多种动物和人类。每种类型的病毒都适应其宿主，因此了解其对人类健康的具体影响非常重要。
某些致癌病毒株或高危型 HPV 与宫颈癌的发生密切相关。这些特别危险的病毒株包括 HPV 16 和 HPV 18，已知它们会导致大多数宫颈癌病例。宫颈癌的发病涉及一系列复杂的相互作用。虽然感染高危 HPV 株是正常宫颈上皮细胞转化为癌细胞的关键，但它并不是导致恶性肿瘤的独立因素。其他辅助因素也起着至关重要的作用，如个人的免疫状态、是否存在其他性传播感染、分娩次数、激素避孕药的使用、吸烟以及感染的 HPV 的致癌等级。
宫颈癌前病变的检测和治疗对于阻止宫颈癌的发展至关重要。细胞学筛查，即通常所说的巴氏涂片检查，一直是识别高危人群的主要方法。通过这些筛查，可以及早发现并进行干预，从而大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。
预防人乳头瘤病毒最有效的措施是接种疫苗。人乳头瘤病毒疫苗的目的是让人们免疫常见的致癌病毒株。疫苗的理想接种年龄是 9-14 岁，它不仅能有效预防 HPV 感染，还能预防宫颈癌和其他与 HPV 相关的癌症。除疫苗接种外，提高公众意识、在个人的整个生命过程中提供信息和医疗服务也是控制和预防工作的关键策略。
人类乳头瘤病毒疫苗的引入和随后的采用改变了传染病和癌症预防领域的游戏规则。有了这些预防措施，我们希望随着时间的推移，人类乳头瘤病毒的流行率以及随后罹患宫颈癌的风险将大幅降低，从而明显减轻这些疾病给个人和公共卫生系统造成的负担。
二、HPV 筛查的救生作用
所有国家都通过世界卫生组织（WHO）承诺将根除宫颈癌作为一项全球公共卫生问题，这是史无前例的举措。世卫组织的终极战略确定了将宫颈癌发病率降至每年每 10 万名妇女中 4 例或更少病例的具体目标。世卫组织设想到 2030 年实现三个关键目标，使每个国家都能朝着这一目标迈进：
✅90%的女孩应在 15 岁之前接种人乳头瘤病毒疫苗。
✅70%的妇女应在 35 岁和 45 岁之前接受高质量的检测。
✅90%的宫颈疾病妇女应得到治疗。
这些里程碑式目标的确立，充分体现了世卫组织有效应对宫颈癌威胁的综合方针。
筛查是抗击宫颈癌的重要手段，因为大多数宫颈癌都是由前癌变而来，几乎没有任何症状。定期筛查至关重要，因为它可以发现这些癌前病变，如果不及时发现和治疗，就有可能发展为癌症。实施常规筛查计划可以及时发现和治疗这些宫颈癌前病变，从而大大降低癌症的发病率。
建议的方案是，妇女应从 30 岁开始，每 5 到 10 年接受一次筛查。然而，感染艾滋病毒的妇女面临的风险更高，因此应从 25 岁开始筛查，而且筛查频率应更高--每 3 年一次。
筛查方法包括巴氏试验（或巴氏涂片）和高效人类乳头瘤病毒（HPV）DNA 检测。子宫颈抹片检查包括收集子宫颈细胞，以确定任何可能预示着癌前病变或癌症的异常变化。虽然巴氏试验非常有效，但也会漏检一些癌前病变。
另一方面，人乳头瘤病毒检测可检测出是否存在可导致这些细胞变化的病毒，特别是识别出最有可能导致宫颈癌的人乳头瘤病毒类型。有趣的是，HPV 检测的自我采集方法可能是一些妇女的首选，但事实证明这种方法与医疗专业人员采集的样本一样可靠。
综合来看，这些筛查方案是一种动态防御机制，可以在可以进行有效治疗的阶段拦截疾病的发展。这些预防性策略证明了在疾病发展的最初阶段进行医疗干预的力量，为宫颈癌的治疗和根除指明了道路。
三、驾驭 HPV 疫苗的世界
作为积极公共卫生战略的基石，各种 HPV 疫苗已被开发、批准和推荐广泛使用。自 2016 年下半年起，在美国上市的主流 HPV 疫苗是加卫苗-9。事实证明，这种疫苗特别有效，因为它能保护更多类型的人乳头瘤病毒--共九种（6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型）--这些病毒是大多数人乳头瘤病毒相关癌症和生殖器疣的罪魁祸首。
加卫苗-9 等 HPV 疫苗的有效性是有目共睹的。临床试验和随后的上市后监测表明，这些疫苗可以预防 90% 以上的人乳头瘤病毒引起的癌症，包括宫颈癌。自 2006 年推出并推荐使用这些疫苗以来，接种人群中的 HPV 感染率大幅下降。具体而言，在导致大多数人乳头瘤病毒癌症和生殖器疣的人乳头瘤病毒类型中，少女和年轻成年女性的感染率分别显著下降了 88% 和 81%。
世界卫生组织的战略计划规定，为女孩接种疫苗是在全球范围内成功根除宫颈癌的关键。我们的目标是实现广泛免疫，减少最危险的 HPV 类型的传播。目标是让至少 90% 的女童在 15 岁之前完全接种人乳头瘤病毒疫苗。这种早期干预措施至关重要，因为它可以确保在可能接触病毒之前就做好保护措施，而病毒主要是通过性接触传播的。
让女孩在这么小的年龄就接种疫苗，可以最大限度地提高疫苗的效果，因为年轻人的抗体反应更强，更有可能提供长期保护。此外，接种时间也与青春期开始的时间相吻合，使其成为许多国家已制定的常规疫苗接种计划的实用补充，这些计划通常包括其他疾病的接种。
高危型人类乳头瘤病毒 16 和 18 是导致宫颈癌和其他几种人类乳头瘤病毒相关癌症的罪魁祸首。针对这些类型提供保护的疫苗不仅能提供针对致癌型 HPV 株的广谱防御机制，还能让个人及其家人安心。人类乳头瘤病毒疫苗已从单纯的医疗干预转变为希望的灯塔、安心的保证以及预防人类乳头瘤病毒相关疾病的切实保障。
免疫接种的目的不仅仅是在个人层面预防疾病，它还旨在引入社会变革--在未来，对宫颈癌和其他 HPV 相关疾病的恐惧将成为过去。通过采取这一预防措施并遵守世卫组织的疫苗接种目标，社会可以更接近宫颈癌和人乳头瘤病毒负担大幅减轻的现实。其影响是深远的--不仅保护当代人，而且保护子孙后代免受人乳头瘤病毒的侵袭。
四、筛查指南，让明天更健康
认识到 HPV 在宫颈癌发展过程中带来的巨大风险，当代健康指南已经列出了明确而有针对性的筛查方案。以下是筛查建议的细目：
一般人群： 鼓励年满 30 岁的女性开始接受宫颈癌筛查。如果使用 HPV DNA 检测，建议每 5-10 年进行一次筛查。
感染 HIV 的女性： 对于感染艾滋病毒的女性来说，患宫颈癌的风险因素更大，因此需要更加警惕地进行监测。因此，指南建议她们从 25 岁开始筛查。由于她们的风险较高，建议她们更频繁地接受筛查，特别是每 3 年一次。
常规筛查对女性艾滋病感染者的意义
对于感染艾滋病毒的妇女来说，常规筛查不仅仅是预防性的，更是整体健康护理的重要组成部分。艾滋病病毒感染者固有的免疫系统受损，使她们特别容易受到人乳头瘤病毒感染的持续影响，从而加速从癌前病变发展为全面的宫颈癌。
由于认识到这种易感性的增加，最新的世卫组织指南强调需要更积极的筛查计划。与建议其他妇女采用的一般筛查间隔相比，缩短筛查间隔（每 3 至 5 年进行一次 HPV DNA 检测）被认为对这一人群有益。
对感染艾滋病毒的妇女保持警惕，不仅有可能及早发现和治疗癌前病变，还能在很大程度上降低宫颈癌发生的总体可能性。
与以往每 3 年进行一次醋酸肉眼检查（VIA）相比，这种涉及 HPV DNA 初检的强化筛查方法可以起到防护作用，提供及时的干预措施，更有效地降低宫颈癌的发病率和相关死亡率。世卫组织的这些建议是为了弥补这一弱势群体与她们在没有适当筛查的情况下所面临的更高风险之间的差距，从而强调对感染艾滋病毒的妇女进行常规和系统筛查的重要性--这是一项充满长寿和提高生活质量希望的健康要务。
五、早期检测的力量
在与宫颈癌的不懈斗争中，早期筛查和及时治疗的重要性是指引人们走向更 健康未来的明灯。宫颈癌的发病过程通常比较缓慢，先从正常的宫颈细胞发展为癌前病变，然后才有可能发展为浸润性癌症。这种逐渐升级的过程为早期发现和干预提供了关键的机会之窗。
巴氏涂片和高效人乳头瘤病毒 DNA 检测等筛查在早期发现人乳头瘤病毒感染和癌前病变方面发挥了关键作用。当通过常规筛查及早发现这些异常时，治疗通常只需进行简单的处理，就能阻止癌前病变向癌症发展。从本质上讲，早期筛查不仅能发现癌症，还能在癌症发生之前将其阻止。
此外，早期诊断出宫颈癌的妇女通常没有症状，而且病情仅限于宫颈，她们的存活率和治疗后的生活质量都会明显提高。因此，强有力的定期筛查方案对于降低宫颈癌的发病率和死亡率至关重要。
在一系列防治宫颈癌的工具中，出现了一种新方法：HPV 检测自取试剂盒。这些试剂盒为妇女，尤其是那些在传统医疗环境中可能面临障碍的妇女提供了一种可靠而舒适的选择。可及性问题、文化敏感性，或者仅仅是与门诊程序相关的不适感，都会阻碍妇女获得所需的筛查。
自取式 HPV 检测提供了另一种可行的选择。它允许个人在隐私的情况下采集自己的样本，通常会有说明，使整个过程简单明了、毫无压力。一旦样本被送回医疗机构，就会进行与临床医生采集样本相同的高效 HPV DNA 检测。
不断有证据表明，通过自我采集进行 HPV 检测不仅是一种可靠的诊断方法，而且还能提高筛查的依从性。它提供的舒适和便利有可能使更多的人参与筛查，使其成为提高早期检测率的希望灯塔。
六、跨越获取障碍
尽管在检测和预防人类乳头瘤病毒相关疾病方面取得了巨大进步，但在普及人类乳头瘤病毒筛查和疫苗方面仍存在挑战。妇女遇到的障碍是多方面的，从社会经济制约因素到有限的医疗保健基础设施和文化规范，不一而足：
缺乏认识： 许多妇女缺乏有关 HPV 筛查和疫苗接种重要性的关键信息，因此教育和宣传活动至关重要。
社会经济因素： 费用可能过高，尤其是在医疗保险有限或不存在医疗保险的情况下，疫苗或筛查得不到政府补贴。
地理位置的可及性： 农村或偏远地区可能缺少医疗保健设施，使妇女很少有机会接受筛查。
文化障碍： 污名化、误解，有时认为讨论生殖健康是禁忌，这些都会阻碍妇女寻求 HPV 相关治疗。
✅医疗保健基础设施： 医疗保健系统的不足，包括缺乏训练有素的专业人员和合适的设施，会阻碍 HPV 预防服务的提供。
在这些障碍的阴影下，我们坚决呼吁妇女采取行动，为自己的健康和福祉代言。赋权始于信息，妇女必须掌握相关知识，了解 HPV 筛查和疫苗接种的重要性：
寻求教育： 妇女可以利用社区资源、医疗保健提供者和经过验证的在线平台，了解更多有关 HPV 风险和预防的信息。
✅争取资源： 通过表达自己的需求，女性可以发起一场对话，促使政策制定者和医疗服务提供者为 HPV 预防分配资源，包括筛查、疫苗和教育。
社区支持： 与其他妇女和当地组织建立支持网络，可以提供人多力量大的优势，帮助消除文化烙印，驾驭医疗保健系统。
✅与医疗保健提供者接触： 与医生、护士或诊所工作人员就筛查和疫苗接种的最佳方式进行坦诚交流，可以帮助妇女了解自己的选择，包括低成本服务。
✅利用创新： 了解 HPV 检测自取试剂盒可为那些无法方便前往诊所的人提供更方便的选择。
七、拥抱健康之旅
众所周知，通往无障碍医疗的道路充满了挑战，尤其是 HPV 筛查和疫苗接种。但在这些挑战中蕴藏着掌控个人健康的机会。通过克服这些障碍，倡导可获得、可负担、可接受的医疗保健，妇女不仅可以保护自己的健康，还可以为更广泛的宫颈癌预防工作做出贡献。
当妇女们团结在一起，她们将成为一股不可阻挡的力量，开辟一条通往健康公平和赋权的道路。支持定期进行 HPV 筛查和疫苗接种不仅是个人的胜利，也是照亮所有女性走向更健康未来的灯塔。
参考文献
1. Cervical cancer
2. Human Papillomavirus and Cervical Cancer
3. Human Papillomavirus (HPV) Vaccination: What Everyone Should Know
4. New evidence on cervical cancer screening and treatment for women living with HIV
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